A testtömeg és a testmagasság négyzetének hányadosa az un. testtömeg
index (body mass index, angolszász rövidítése: BMI).A 18.5 alatti BMI
alultápláltságnak minősül. Ha ehhez valamilyen betegség is társul kóros
soványságról beszélhetünk.
A kóros soványság többféle okra vezethető vissza. Az elégtelen
fehérje- és szénhidrátbevitel a fejlődő országok szegényebb
néprétegeiben illetve Európában a rossz szociális környezetben élők
között egyaránt előfordul. Kifejezett fehérjehiány- és leromlás az
elégtelenül táplálkozó alkoholbetegeknél is jelentkezik.
A kóros soványság szervi okai között a gyomor- bél rendszer
felszívódási zavarai, senyvesztő (tumoros, vagy krónikus fertőző
betegségek, pl. tbc, AIDS) betegségek okozta leromlás (úgynevezett
cachexia), illetve a túlműködő pajzsmirigy okozta hiperaktivitással
együtt járó fogyás egyaránt szerepelhetnek.
Manapság egyre gyakoribb a paradox fogyás, a főleg jómódú
néprétegeket érintő, úgynevezett anorexia nervosa mely a test
önképének, a testsémának pszichés zavara, "a lélek győzelme a test
felett". Ezt a szándékos koplalással előidézett soványságot több mint
100 éve írták le először és a nyugati világ egyik legnagyobb halálozási
rátával (cca. 10%) járó pszichiátriai betegségeként tartják számon. A
témával részletesen az anorexia nervosa c. fejezet foglalkozik. Kóros
soványságot eredményezhet egy másik étkezési probléma a bulimia is.
Érdemes megjegyezni, hogy míg egyes gyermekek soványabb testalkatát
környezetük hajlamos "kórosnak" értelmezni, ez egyszerűen csak a
gyorsabb anyagcsere és a gyermekkorban jellemző, aktívabb mozgás
természetes következménye.
Okok
Táplálkozási zavarok esetén az ok elégtelen tápanyagbevitel (élelmiszerhiány, elégtelen szénhidrátbevitel).
Szervi és felszívódási zavarok során az emésztő rendszer örökletes
vagy szerzett (pl. műtéti) eredetű zavarai vezetnek fogyáshoz. Például a
bélcsatorna bármilyen okú szűkítő folyamatai, illetve felszívódási
zavarok, melyet akár féregfertőzés is okozhat.
Hormonális okok között a leggyakoribb a pajzsmirigy tiroxin nevű
hormonjának túltermelődése, mely egyéb testi jellegzetességekkel (nyaki
duzzanat: golyva, struma illetve kissé kidülletdő szemek, stb) valamint
jellegzetes laboratóriumi eltérésekkel jár.
A pajzsmirigyhomron túltermelődés oka lehet automimmun betegség vagy
jó- illetve (ritkábban) rosszindulatú tumor. Mellékvesekéreg
elégtelenség is okozhat kóros soványságot.
A pajzsmirigy- eredetű soványság fokozott étvággyal jár együtt
szemben a pszichés eredetű soványsággal (anorexia nervosa). Ez utóbbinak
okai szociális- pszicholóiai és biológiai eredetűek lehetnek,
ugyanakkor mostanában fő kiváltó oknak a média által sugallt
káros"soványság = sikeresség" tévképzetet tartják. Az anorexiás betegnek
betegségtudata nincs, kövérnek tartja magát soványan is, nem észleli
testét reálisan, ugyanakkor mások alakját jól meg tudja ítélni, a
testképzavar csak a saját testre vonatkozik. Anorexiások esetén az
éhségérzet kifejezetten boldog állapotot vált ki, a beteg
fegyelmezettnek, sikeresnek érzi magát tőle.
Tünetek
A tápanyagbevitel elégtelensége (proteinhiány) miatt ödémák
léphetnek (jellegzetes az éhezők kidomborodó hasa, duzzadt lábai), főleg
gyermekeken. Paradox módon az éhező gyermek gyakran akkor válik egyre
ödémásabbá, (átmenetileg) mikor rendszeresen kezd táplálkozni.
A bőr száraz, a haj hullani kezd, a vérnyomás alacsony. Hormonzavarok, emésztési zavarok lépnek fel.
Vérvétel alapján diagnosztizálható a tápanyagok egyensúlyának felborulása, illetve a kiszáradás veszélye.
Az életfunkciók lelassultak, de anorexia esetén túlzott, mozgásos
aktivitás gyakori. A tartósan éhezők közös vonása a bágyadtság, és
letargia, míg az anorexiás betegekre perfekcionizmus,
teljesítmény-orientáció, túlkontrolláltság, kényszeresség jellemző.
Az anorexiások kerülik az érzelmeket, a szexualitást is, visszahúzódók, dacosak, gyakran depressziósak lehetnek.
A kóros soványság általános testi tünetei:
- soványság, proteinhiány esetén duzzadt has és lábak,
- sápadtság,
- szemek és bokák körüli duzzanat reggelenként,
- vékony szőrzet (lanugo) a végtagokon,
- töredező körmök és haj, hajhullás,
- vérszegénység,
- vérnyomás csökkenés,
- testhőmérséklet csökkenés,
- szívverés lassul,
- székrekedés,
- csontok törése, ízületek recsegése,
- folyamatos fázékonyság,
- ájulási hajlam.
Pajzsmirigy-túlműködés (régies nevén Basedow-kór) okozta soványság:
- folyamatos melegérzet,
- kézremegés,
- izomgyengeség,
- dülledtebb szemek,
- nyaki duzzanat a pajzsmirigy megnagyobbodása következtében,
- hányinger, hányás,
- szívdobogás,
- verejtékezés,
- finomabb szálú, selymes haj,
- kapkodó légvétel.
Laboratóriumi jelek:
- cinkhiány,
- fehérvérsejt szám.- csökkenés, egyéb immunfaktorok hiánya,
- hormonszintek csökkenése,
- pajzsmirigy eredetű soványságban egyes hormonszintek emelkedése.
Magatartás zavarok (csak anorexiában):
- torz testkép: nagyfokú soványság dacára kövérnek mondja magát,
- állandó témája: az evés, testsúly,
- állandó fogyókúrázás,
- baráti, családi és egyéb kapcsolatok károsodása,
- gyengülő iskolai teljesítmény, más esetekben perfekcionizmus,
- megszállott testedzés, étkezések helyett is,
- olykor öncsonkító, szucid viselkedés,
- hashajtók, vízhajtók, fogyókúrás tabletták, porok állandó használata.
Pszichés tünetek (anorexiában):
- szexuális apátia,
- képtelenség a koncentrációra,
- fáradtság, bágyadtság.
Érzelmi tünetek (anorexiában):
- gyenge önértékelés,
- elhízástól való kóros rettegés,
- depresszió,
- ingerlékenység, hangulati ingadozás.
Kórlefolyás
A senyvesztő betegségek (tumor, krónikus fertőzések) esetén fellépő
soványság esetén a kimenetel az alapbetegségtől függ, ennek gyógyítása
esetén a testsúly általában magától rendeződik.
A pajzsmirigy eredetű soványság a helyes diagnosis esetén
gyógyszerrel (hormonális blokkolók), radioaktív jódizotóp adásával, vagy
sebészi úton könnyen kezelhető.
A beteg testúlya anorexia nervosában folyamatosan csökken. A
betegség kezeletlenül akár halállal is végződhet a tápanyaghiány folytán
fellépő ionzavarok (izomgyengeség) szívműködési (ritmuszavarok) és
immunológiai (fertőzések) rendellenességek következtében.
Diagnózis
A normális testsúlytartomány gyakran használt mutatója a
testtömeg-index: a testsúly (kg) osztva a testmagasság négyzetével
(tm2), ennek normális tartománya 18,5 - 25 kg/tm2, illetve férfiakban
20-25 kg/tm2 közötti. Kóros soványság esetén a súlyhiány legalább
15%-os.
Senyvesztő betegségek esetén a beteg összképe akár súlymérés nélkül
is diagnózishoz vezet. Tumorok esetében az úgynevezett tumormarkerek és a
képalkotó eljárások adhatnak diagnózist, krónikus fertőző betegségeknél
a mikrobiológiai vizsgáló eljárások (baktériumtenyésztés, specifikus
fehérjék kimutatása) vezet célhoz. Az autoimmune betegségek diagnózisa
szintén laboratóriumi eljárásokon alapul.
Amennyiben a fogyás hátterében pajzsmirigy eredetű betegség
gyanítható, az abnormális hormonszintek a vérből egyszerűen
kimutathatók.
Az anorexiások diagnózisát általában pszichiáter állítja fel,
meghatározott kritériumrenszer (pl. ICD-10) alapján. Az anorexiás beteg
gyakran különféle szakorvosokhoz fordul az evészavar következtében
kialakuló panaszok miatt.
A kóros soványsággal leggyakrabban együtt járó szövődmények:
Szív- és érrendszeri szövődmények:
- A csökkent folyadékfelvétel következtében kiszáradás, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar alakulhat ki.
Nőgyógyászati szövődmények:
- Elmaradhat a menstruáció, valamint meddőség is kialakulhat.
Ortopédiai szövődmények:
- Az ásványi anyagok és a vitaminok hiánya miatt csontritkulás és csonttörések léphetnek fel.
Bőrgyógyászati szövődmények:
- A vízhiány miatt a bőr száraz, berepedezett, fertőzésekre hajlamosabb.
- A körmök töredezettek, a haj hullani kezd.
Idegrendszeri elváltozások:
- A környéki idegek
pusztulása (végtagok mozgáskoordinációjának zavara) valamint a sorvadó
agyállomány következtében az agykamrák kitágulása figyelhető meg.
Egyéb testi szövődmények:
- A hiányállapotok miatt fogászati problémák, veseműködési zavarok, pajzsmirigy-működési zavarok is kialakulhatnak.
A kóros soványság direkt formái jól reagálnak a kiváltó ok megszüntetésére
- elégséges tápanyagbevitel, akár mesterséges táplálással is,
- felszívódási zavarok megszüntetése hasi sebészeti műtéttel,
- hormonális elváltozások oki kezelése (hormonális blokkkolók, radioaktív jód adása, műtét).
Az anorexia kezelése elsősorban pszichés jellegű. Elsősegélyként sok
országban elfogadott a beteg kórházba utalása, súlyos esetekben a
törvény lehetővé teszi a beteg akarata ellenére történő beutalást is. A
kezelés részben pszichiátriai, részben gyógyszeres; mesterséges
táplálásra csak igen ritkán, a legsúlyosabb betegek esetében, közvetlen
életveszély elhárítására kerül sor.
A cachexiás, senyvesztő betegségek okozta soványság megelőzését és
kezelését egyaránt az alapbetegség megoldása jelenti. Előrehaladott
nyelési-felszívódási zavarok esetén gyakran gyomorszondán keresztül
történű meseterséges táplálással vagy vénásan bevitt tápanyag-
utánpótlással előzhető meg a drasztikus fogyás.
A pszichés eredetű anorexia felléptekor tudatosítani kell a betegség
súlyosságát, és azt hogy a beteg nem elsősorban életmódbeli tanácsokra,
hanem nagyfokú pszichés támogatásra, kezelésre szorul. Nem szabad szem
elől téveszteni, hogy a betegség mintegy 10%-ban halálos kimenetelű,
gyakran a környezet közönye miatt.
Gyógyulási esélyek
A gyógyulás a kiváltó ok kezelésének sikerességétől függ:
pajzsmirigy.-betegségek esetén a gyógyulási arány igen jó, míg a tumoros
betegek okozta kóros soványság a tumor fajtájától és típusától függ.
Anorexiában a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés (SSRI
antidepresszánsok) eredményei részlegesek, eredményesebbnek tűnik a
családterápia alapú megközelítés. A cink fogyasztása önmagában is javít a
tüneteken és növeli az étvágyat is.
Kapcsolódó hírek:
Köszvény
Májbetegségek tünetei
Gyomor- és nyombélfekély
Dr. Zacher Gábor felhívása