A nyombélfekély az iparosodott társadalmakban a felnőtt lakosság kb. 10 %-ában fordul elő. A betegség gyakorisága az utóbbi 25 évben nem változott, viszont súlyossága és a komplikációk száma csökkent. Ez lemérhető a halálozás és a sebészeti beavatkozások 50 %-os csökkenésében. A tünetes gyomorfekély előfordulási gyakorisága csekélyebb, és későbbi életkorban (leggyakrabban a 6. évtizedben) fordul elő.

A gyomor, valamint a nyombél kezdeti szakaszának nyálkahártyája erőteljes savas kémhatásnak van kitéve, mert étkezéskor (és kismértékben nyugalomban is) a gyomorfal egyes sejtjei sósavat termelnek. Erre a fehérjék emésztéséhez van szükség. Ezen kívül számos egyéb, a bélrendszerben jelen levő vagy oda a táplálékkal bekerülő anyag is megtámadhatja a nyálkahártyát annak ellenére, hogy az természetesen nem védtelen, komplex védekezőrendszere van a savval és egyéb külső és belső károsító tényezőkkel szemben. A károsító tényezők és a védekezőrendszer egyensúlyának megbomlása több okból is bekövetkezhet:

Helicobacter pylori
A fekélyek 60-70%-ának létrejöttében úgy tűnik, fontos szerepe van egy baktériumnak, mely a Helicobacter pylori nevet kapta. Ez a baktérium a gyomornyálkahártyán él. Az emberek 30 - 80 %-ában kimutatható a jelenléte, melyhez rendszerint idült gyomorhurut is társul. A fertőzöttség a fejlődő országokban gyakoribb. Fekélybetegség csak az érintett személyek 10-15%-ában alakul ki. Ebben szerepet játszanak a baktériumok egy része által termelt fehérjék, amelyek nyálkahártya-károsodát okoznak. A fekély kialakulásához hozzájárul a gazdaszervezet által a fertőzésre adott reakció is. Felmerült az a lehetőség is, hogy a baktérium jelenléte egyes személyekben fokozottabb savtermelésre serkenti a gyomrot, és a nagyobb savkoncentráció okozná a fekély kialakulását a gyomorban vagy a nyombélben.

Gyógyszerek
Több olyan gyógyszer is ismert, amely a nyálkahártya védő fehérjéinek (a prosztaglandinoknak) a termelődését csökkenti. Ilyenek a mellékvesekéreg-szteroidok (ezeket többek között asztmában, allergiában, autoimmun-betegségekben alkalmazzák). Ezek a gyógyszerek számos egyéb mellékhatást is okozhatnak, ezért alkalmazásuk mindig alapos megfontolás után, szoros orvosi felügyelet mellett történik, megfelelő óvintézkedések, például gyomorvédő gyógyszerek alkalmazása mellett. Több gondot okoznak azok a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket a szteroidoktól való elkülönítés céljából nem szteroid gyulladáscsökkentőknek nevezünk. Ebbe a csoportba nagyrészt vény nélkül kapható gyógyszerek tartoznak, szedésük gyakran orvosi javaslat és ellenőrzés nélkül történik. Ilyenek többek között a "pirinek" (pl. aspirin) vagy a diclofenac.

Dohányzás
Dohányosokban gyakrabban fordul elő fekélybetegség, és megfelelő kezelés mellett is nehezebben gyógyul. A szövődmények száma is magasabb. Ennek oka nem tisztázott.

Zollinger-Ellison-szindróma (gastrinoma)
Ez a ritka kórkép a fekélybetegség kevesebb mint 1 %-át okozza. A háttérben egy rendszerint a hasnyálmirigyben előforduló aprócska daganat (gastrinoma) áll, mely felügyelet és szabályozás nélkül termeli a gasztrin nevű, gyomorsav-termelést serkentő hormont. Gyakran jellemző ebben az állapotban a többszörös fekélyek megjelenése olyan helyeken, amelyek egyébként nem tipikusak. A gastrinoma a hasnyálmirigyen kívül egyéb helyeken is előfordulhat a hasüregben.

Stressz
Az előzőekben ismertetett okok rendszerint idült betegséget okoznak, de a szervezet számára stresszhelyzetet jelentő történések (súlyos baleseti sérülés, fejsérülés, égés, sokk, súlyos fertőzések) esetén 2-3 nap alatt is keletkezhetnek fekélyek. Ezek kialakulásában mind a védekezőrendszer károsodása, mind pedig a fokozott savtermelés szerepet játszik.

A fekélybetegségre jellemző tünet az égő gyomortáji fájdalom, mely éhgyomorra a legkifejezettebb, étkezésre enyhül, majd az étkezés után 1-3 órával újra jelentkezik. A fájdalmat a nyálkahártyát irritáló fűszeres ételek, illetve az alkohol fogyasztása is kiválthatják. Gyakran előfordul a hajnali órákban a beteget felébresztő, égő, hasi fájdalom is.

A tünetek azért jelentkeznek, mert a gyomor által termelt sav irritálja a károsodott gyomornyálkahártyát. A fájdalom egyébként fekély nélkül, a gyomor gyulladása (gastritis) esetén is előfordulhat. A nyelőcsőbe visszaáramló gyomornedv (reflux) is okozhat gyomorégést. Ilyenkor a panasz rendszerint kevésbé erős, gyakran mellkasi fájdalomként jelentkezik, innen az angol neve: heartburn - szívégés.

A fekélyes fájdalom jellegének megváltozása szövődmények fellépésére figyelmeztethet. Ha a fájdalom állandóvá válik, étkezésre vagy savkötők hatására már nem enyhül, az utalhat arra, hogy a fekélykráter a hasnyálmirigybe terjed. Hirtelen erős fájdalom a gyomorfal átfúródására utal. Ez előfordulhat megelőző fekélyes tünetek nélkül is.

Az átfúródást (perforáció) rendszerint általános tünetek (vérnyomásesés, verítékes, sápadt bőr) is kísérik, de fedett perforáció esetén (amikor a hashártya az átfúródás helyét lezárja), előfordulhat, hogy csak a fájdalom jellege változik meg. Ha a panaszok étkezésre romlanak, hányinger, hányás lép fel, az a gyomorszájat szűkítő fekélyt jelezhet.
Vérzésre utalhat az emésztett vér jelenléte miatt a széklet színének feketévé válása vagy a kávéaljszerű hányadék.

Égő gyomortáji fájdalmat nemcsak fekélybetegség okozhat. Hasonló panasz fordulhat elő a gyomornyálkahártya gyulladása esetén is. Ritkábban bár, de az epeutak és a hasnyálmirigy gyulladása is okozhat ilyen tüneteket. Előfordulhat, hogy az alsó fali szívinfarktus fájdalma is a gyomortáji fájdalomként jelentkezik.

Típusos tünetek esetén - éhezéskor égő, étkezésre enyhülő gyomortáji fájdalom - 45 éves kor alatt a fekély képalkotókkal történő igazolása nem szükséges, megkezdhető a kezelés. Kivizsgálás csak akkor indokolt, ha a tünetek megfelelő gyógyszeres kezelés mellett sem szűnnek. A Helicobacter pylori kimutatása ilyenkor is fontos, melyhez kilégzési vagy szerológiai vizsgálatot végeznek (lásd később).

A fekély igazolása történhet kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal vagy endoszkópiával. Ha a röntgenvizsgálat fekélyt igazol, azt is endoszkópia kell kövesse, így sokszor hasznosabb, ha alapos gyanú esetén rögtön első vizsgálatként endoszkópia történik. Ez azért fontos, mert ilyenkor lehetőség nyílik szövettani mintavételre. Erre azért van szükség, mert a gyomorfekélyek egy részében rosszindulatú daganat fordul elő, és ennek kimutatása csak így történhet.

	A leghatékonyabb diagnózisfelállítás endoszkópiával történik

Ezen kívül a mintából kimutatható a Helicobacter pylori is. A baktérium jelenléte különböző tesztekkel azonnal igazolható, nem szükséges a szövettani feldolgozás eredményére várni. Az esetlegesen megkezdett gyógyszeres kezelés a gyorstesztek álnegativitását okozhatja, de a szövettani vizsgálat ilyenkor is kimutatja a Helicobactert. A Helicobacter pylori kimutatása endoszkópos vizsgálat nélkül is lehetséges. Ezek közül az egyik a kilégzési vizsgálat, amelynek során a baktérium egyik anyagcseretermékét mutatják ki a kilélegzett levegőből. Ez a vizsgálat álnegatív lehet megelőző antibiotikus vagy fekélyellenes kezelés esetén. A másik ilyen lehetőség a szerológiai vizsgálat, amely során a vérből mutatják ki a baktérium ellen termelődött antitesteket. Ez utóbbinak a hátránya, hogy sikeres kezelés után is még egy ideig pozitív marad, így a kezelés eredményességének ún. utánkövetésére nem alkalmas.

Megfelelő kezelés ellenére sem gyógyuló többszörös fekélyek Zollinger-Ellison szindróma gyanúját vetik fel, ilyenkor vérből történő gasztrin meghatározásra van szükség. Ha az emelkedett gasztrinszint a diagnózist alátámasztja, a daganat helye hasi CT-vel kereshető meg.

A gyomorfal átfúródásának gyanúja esetén hasi röntgenfelvétel történik, ami kimutatja az ilyenkor a hasüregbe kerülő levegőt. A gyomorszájat szűkítő fekély esetén kontrasztanyagos gyomorröntgen igazolhatja a gyomor lassult ürülését. Endoszkópos vizsgálat esetén ilyenkor még 12 órás koplalás után is lehet ételmaradék a gyomorban.

Kezelésekkel kapcsolatos cikkek

• Újabb könyv a SpringMed-től
• Joghurttal is kezelhető lesz a gyomorfekély
• A vad baktérium
• Hogyan szabadulhatunk meg az ízületi fájdalomtól?
• A civilizáció betegsége, a reflux

A fekélybetegség kezelésében, a tüneti kezelés mellett, ha a kiváltó ok felderíthető, az oki kezeléstől várható a legjobb eredmény. Ez Helicobacter pylori esetén a baktérium kiirtását jelenti, gyulladáscsökkentők szedése esetén azok abbahagyását. Ezzel együtt igaz a régi mondás: ha nincs sav, nincs fekély sem.

A fekély tüneti kezelésében használatos szerek közé tartoznak a savelválasztást gátló szerek, az elválasztott savat közömbösítő anyagok és a nyálkahártyát védő bevonószerek.

A savelválasztást gátló szereknek két csoportját alkalmazzuk. Az úgynevezett protonpumpa-gátlók (ide tartozik az omeprazol, az esomeprazol, a lansoprazol és a pantoprazol) a savszekréciót erőteljesebb gátolják, mint az ún. H2-receptor-antagonisták (cimetidin, ranitidin, famotidin). A kezelés során a heveny tünetek megszüntetésére célszerű az erősebb készítményt alkalmazni, míg a fenntartó kezelés során a kevésbé intenzív gátlás célszerű.

Amíg a savelválasztás folyamata nem volt ismert, a kezelés főleg savközömbösítésből állt. Manapság ezeket a szereket a fekélybetegség kezelésében ritkán alkalmazzák, de gyomorégés ellen sokan használják. A leggyakrabban használt közömbösítő szerek az alumínium-hidroxid és a magnézium-hidroxid, illetve ezek kombinációja. Ezek az anyagok egyes gyógyszerek hatását csökkenthetik.

A nyálkahártya-bevonószerek az elválasztást gátló szerekkel történő kezelést egészítik ki. Magyarországon a sucralphate használatos. A sucralphate nem szívódik fel, a sérült nyálkahártyán védőréteget képez, és elősegíti a fekélygyógyulást.

A Helicobacter pylori kiirtása hármas gyógyszer-kombinációval történik. Magyarországon a legelterjedtebb az omeprazol + clarythromycin + amoxicillin, de a kombináció tartalmazhat metronidazolt, tetraciklint vagy bizmutkészítményt is. Rezisztens esetben négyes kombináció alkalmazása is szóba jön.

Sebészi kezelés a gyógyszer mellett nem gyógyuló esetekben, illetve szövődmények esetén jön szóba.

Előbbi esetben választott időpontban történik a műtét, szerencsére a korszerű gyógyszerek alkalmazás esetén csak elvétve kerül rá a sor. A műtéti lehetőségek közé tartozik a gyomorsav elválasztását serkentő idegek átvágása (vagotómia, nyombélfekély esetén végzik) vagy a gyomor savtermelő nyálkahártyája egy részének eltávolítása (Billroth I. és II. műtét). Gyakoribb, hogy szövődmények miatt kerül sor nem gyógyszeres beavatkozásra.

A vérzés gyakori szövődmény, a betegek mintegy negyedében előfordul. Az esetek nagyobb részében (koplalás és gyógyszeres kezelés mellett magától megszűnik. Nem szűnő vérzés esetén endoszkópos kezelés jön szóba, célja a vérzés helyének megtalálása és a vérzés elállítása. Műtétre abban az esetben kerül sor, ha gyógyszeres és endoszkópos kezelés ellenére sem uralható a vérzés.

A gyomorfal átfúródása esetén mindenképpen azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

A gyomorszájat szűkítő fekély esetén lehet próbálkozni koplalás, gyomorszonda és vénásan adott gyógyszerek alkalmazásával. Amennyiben 1 hét alatt nincs javulás, műtétre van szükség.

Megelőzéssel kapcsolatos cikkek

• Joghurttal is kezelhető lesz a gyomorfekély
• Több mint hetven millió forint értékű gyógyszersegély a hazai rászorulóknak
• Lila színű, egészséges csemegék
• Az őselemek gyógyító ereje
• A természet gyógyít

A fekélybetegség kialakulásának esélye csökkenthető a dohányzás abbahagyása, rendszeres táplálkozás és a stressz kerülése esetén. Orvosi előírás nélkül lehetőleg ne szedjünk fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő szereket tartósan vagy nagy mennyiségben. Amennyiben ilyen szerek tartós szedése orvosilag indokolt, valamilyen savelválasztást csökkentő gyógyszer párhuzamos alkalmazása is javasolt.

A Helicobacter pylori fertőzésnek nemcsak a fekélybetegség kialakulásában van szerepe, de elősegítheti gyomorrák vagy gyomor-lymphoma (egy fehérvérsejt-daganat típus) létrejöttét is. Kóroki tényezőként felmerült számos más betegségben is (allergiás kórképek, érelmeszesedés), de ezekre egyértelmű bizonyíték még nincsen. Kiirtása egyértelműen ajánlott fekélybetegség (különösen vérző fekély esetén), gyomor-lymphoma és súlyos elváltozásokkal járó gyomorhurut (gastritis) esetén, valamint gyomorrák eltávolítása után. A baktérium kiirtása tanácsos még, ha a családban gyomorrák fordult elő, vagy tartós gyulladásgátló kezelésre van szükség. Egyéb esetekben a gyógyszerkúra haszna nem egyértelmű.