A heveny hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakorisága
országonként, népcsoportonként eltérő lehet. Leggyakoribb kiváltó okai
olyan tényezők, amelyek gátolják a hasnyál kiürülését, vagy lehetővé
teszik az enzimek aktiválódását már a hasnyálmirigyen belül, és
kilépését a sejtek közé a hasnyálmirigy-vezetékből. Normál körülmények
között az emésztőenzimek ugyanis előenzim (proenzim) formájában
termelődnek, és csak a bélbe érve aktiválódnak. A heveny
hasnyálmirigy-gyulladás gyakori kiváltó okai az alábbiak:
- Epekövesség:
az apró epekövek a veszélyesek, mert azok elindulhatnak az epehólyagból
az epevezetéken át. Az epevezeték és a fő hasnyálmirigy-vezeték
(Wirsung-vezeték, ductus Wirsungianus) általában közös szájadékkal
nyílik a patkóbélbe. Ha az epekő itt elakad, meggátolja a hasnyál
ürülését. A Wirsung-vezeték átmeneti elzáródása is már gyulladás
kialakulásához vezethet. Már egészen apró, ultrahanggal biztonsággal nem
látható epekövek is okozhatnak panaszt.
- Alkoholfogyasztás:
az alkoholizmus inkább idült hasnyálmirigy-gyulladást okoz, melynek
lehetnek heveny fellángolásai. Akut megbetegedést rendszerint nagyobb
mennyiségű alkohol elfogyasztása okoz, gyakran zsíros étkezéssel együtt
(pl. lakodalom).
- Magas trigliceridszint:
a triglicerid a zsírok egyik fajtája. Vérszintjének normál felső határa
1.7 mmol/l. Hasnyálmirigy-gyulladás veszélyével rendszerint a 10 mmol/l
feletti érték jár. Kissé magasabb éhomi értékek mellett zsírdús étkezés
okozhat jelentős étkezés utáni trigliceridszint emelkedést. Az
alkoholfogyasztás arra hajlamos személyekben gátolhatja a trigliceridek
vérből való eltávolítását, így emelheti vérszintjüket.
- A Wirsung-vezeték patkóbélbe szájazásának (Oddi sphincter) rendellenességei: a beszájadzás veleszületett vagy szerzett szűkülete gátolhatja a hasnyál kiürülését.
- Tompa hasi sérülés:
a sérülés roncsolhatja a hasnyálmirigy állományát, illetve lehetővé
teszi, hogy a hasnyál a vezetékből a hasnyálmirigy állományába kerüljön.
Ez ritkán nagy hasi műtétek kapcsán is kialakulhat.
- Gyógyszerek:
egyes gyógyszerek szedésekor ritka mellékhatásként kialakulhat
hasnyálmirigy-gyulladás (pl.: egyes rákellenes szerek, anti HIV
gyógyszerek).
- Epeútfestés után:
az endoszkóppal végzett epeútfestés (endoscopos retrograd
cholecystopancreatographia - ERCP) során a hasnyálmirigy-vezeték
átmeneti elzárása okozhat hasnyálmirigy-gyulladást. Ez ritka, általában
enyhe, magától szűnő mellékhatás. A beavatkozást egyébként gyakran
használják záró epeútkő eltávolítására is.
A hasnyálmirigy-gyulladás ritka okai közé tartoznak egyes autoimmun
betegségek, a magas vér kálciumszint (pl.
mellékpajzsmirigy-betegségekben), a hasnyálmirigy fejlődési
rendellenességei, a hasnyálmirigyrák, a mucoviscidosis és
vírusfertőzések.
Tünetek
A betegség legjellemzőbb tünete a fájdalom, mely típusos
esetben övszerű, a köldök magasságában jelentkezik, és a hátba sugárzik.
A fájdalom állandó, de előregörnyedésre rendszerint enyhül. A
fájdalomhoz társulhat hányinger, hányás, a belek gázosodása miatt
kialakuló hasfeszülés, hőemelkedés. Ha a betegség súlyos, a hashártya
lemezei közé kilépő hasnyál okozhat hashártyagyulladást, sokkos
állapotot. Sárgaság nem csak epekövesség okozta
hasnyálmirigy-gyulladásban alakulhat ki, a mirigy gyulladásos duzzanata
is akadályozhatja az epeelfolyást.
A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát valószínűsíti, ha a panaszok
kezdetét megelőzően zsírdús étkezés vagy nagyobb alkoholfogyasztás volt.
Kórlefolyás
Enyhe esetben a betegség néhány napos koplalást követő
zsírszegény étrend mellett spontán szűnik. Súlyos esetben viszont a
hasnyálmirigy egy része elhalhat, ilyenkor emésztőnedvvel kevert
szövettörmelék kerülhet a hasüregbe, ami hashártyagyulladást, sokkos
állapotot okozhat. Ilyenkor sebészi beavatkozásra, az elhalt szövetek
eltávolítására van szükség. Az elhalt szövetek felülfertőződése esetén
tályog is kialakulhat, ami szintén sebészi beavatkozást tesz
szükségessé. Fontos a súlyosabb lefolyásra magas rizikóval bíró betegek
azonosítása. Ilyen rizikó többek között a 70 év feletti életkor és a
túlsúly. Súlyos betegséget jelez, ha egyéb szervek működése is
károsodik: esik a vérnyomás, szapora a pulzus, alacsony a vér
oxigénszintje, kevés a vizelet, esetleg bélrendszeri vérzés lép fel.
Rossz prognózist jelent, ha a gyulladás mértékét jelző ún. C-reaktív
fehérje (CRP) szintje nagyon magas.
A szövetelhalás mellett számos egyéb szövődménye is lehet a
betegségnek. Súlyos, de sebészi beavatkozás nélkül gyógyuló esetekben a
hasnyálmirigybe került emésztőenzimek egy üreget alakíthatnak ki, melyet
pseudocystának nevezünk (pszeudo, mert nincs valódi fala). Ez a
későbbiekben befertőződhet, vagy nagyra nőve akadályozhatja a belek
működését.
Súlyos, visszatérő hasnyálmirigy-gyulladások esetén a
pancreasban található Langerhans szigetek (azok a területek, ahol az
inzulin, és a szintén a cukoranyagcserét befolyásoló glukagon
termelődik) visszafordíthatatlanul károsodnak, és cukorbetegség alakul
ki, mely inzulinkezelést tesz szükségessé. (Magyarországon a másodlagos
cukorbetegség leggyakoribb oka a hasnyálmirigy-betegség).
Ismételt, vagy súlyos gyulladás után a hasnyálmirigy külső
elválasztású része (az emésztőenzimek termelése) is károsodhat. Ilyenkor
emésztetlen tápanyagok maradnak a bélben, melyek a széklettel ürülnek,
napi többszöri székürítést, esetleg hasmenést okozva. A széklet ilyenkor
zsírfényű (zsírszék). A fel nem szívódott tápanyagok miatt fogyás is
bekövetkezhet. Ilyenkor az enzimek gyógyszeres pótlására van szükség.
Diagnózis
A jellemző tünetek alapján végzett laboratóriumi vizsgálat során
észlelt emelkedett enzimszint igazolja a betegség fennállását. A vérből
kimutatható hasnyálmirigy-enzimek az amiláz és a lipáz. Közülük az
amiláz a nyálban is megtalálható, így szintje emelkedett lehet például
mumpsz vagy nyálkövesség esetén is, míg a lipáz a hasnyálmirigyre
specifikus.
Az egyéb laboratóriumi lelete a gyulladás súlyosságára
utalnak (érdekes módon a hasnyálmirigy-enzimek szintje nem korrelál a
súlyossággal). A fehérvérsejt-szám magas lehet. A cukoranyagcsere
szabályozásában fontos hormonok (inzulin, glukagon) is a
hasnyálmirigyben termelődnek, így a vércukor a heveny gyulladás alatt
megemelkedhet. Súlyos, ismétlődő pancreatitisek esetén maradandó
cukorbetegség is kialakulhat. Előfordulhat még alacsony kálciumszint.
Sárgaság esetén a vérben megemelkedik az ezért felelős bilirubin
szintje.
A hasnyálmirigy-gyulladást egyéb hasi kórképektől kell elkülöníteni.
Ilyen például a gyomorfekély vagy a nyombélfekély. Az elkülönítést
nehezítheti, hogy a fekélybetegség is ráterjedhet a hasnyálmirigyre,
enzimemelkedést okozva.
A kórisme rendszerint felállítható képalkotó eljárások
(röntgen, ultrahang, CT) alkalmazása nélkül is, de minden betegnél
indokolt hasi ultrahang (esetleg CT) végzése differenciáldiagnosztikai
problémák esetén, illetve a kóreredet tisztázása céljából. Hasznosak
továbbá a súlyos, esetlegesen sebészi beavatkozást igénylő betegség
követésében, illetve a szövődmények felismerésében is. Az ultrahang a
heveny szakaszban a haspuffadás miatt gyakran nem értékelhető.
Kezelés
A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében alapvető fontosságú a
hasnyálmirigy nyugalomba helyezése. Ennek legegyszerűbb módja a teljes
koplalás (szájon át semmi, még folyadék sem vihető be). Ilyenkor a
pancreast nem éri olyan hatás, ami emésztőnedv termelésére serkentené.
Hosszas koplalás alatt is szükség van természetesen tápanyag-bevitelre,
ez rendszerint infúzió formájában történik. Az infúziók rendszerint
fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat, gyomorvédő gyógyszereket is
tartalmaznak. Hányás, gyomorfeszülés esetén gyomorszonda levezetésére is
sor kerülhet. Egyes intézményekben lehetőség van 1-2 nap után
szondatáplálásra, ilyenkor a szonda végét a hasnyálmirigy-vezeték
beszájadzása alá vezetik, így a bejuttatott tápanyag azt nem ingerli. Ez
az eljárás speciális szakértelmet kíván. Ha a beteg fájdalommentes, és
jó bélhangjai vannak, el lehet kezdeni a szájon át táplálást. Először
csak folyadékot (víz vagy tea) lehet fogyasztani, a szilárd táplálék
bevezetésére fokozatosan kell, hogy sor kerüljön. Eleinte zsírszegény /
zsírmentes, fűszerszegény táplálék fogyasztható, a többi étel
fogyasztására csak további panaszmentesség esetén kerülhet sor.
Súlyos esetekben, erős fájdalom esetén, illetve ha a hasnyálmirigy
elhalásának veszélye áll fenn, intenzív osztályos megfigyelésre, és
kezelésre, antibiotikum adására lehet szükség. Ha a hasnyálmirigy egy
része elhalt, sebészi eltávolításra van szükség.
Megelőzés
Lezajlott hasnyálmirigy-gyulladás után fontos a lehetséges kiváltó
ok azonosítása. Köves epehólyag esetén az epehólyag eltávolítása
szükséges. Apróköves epehólyag esetén a műtét megelőző
hasnyálmirigy-gyulladás nélkül is javasolt, mert az apró kövek könnyen
becsúszhatnak az epevezetékbe, és a hasnyálmirigy-vezeték szintjére
eljutva ott elzáródást okozhatnak. Epeút-kövesség esetén endoszkópos
kőeltávolítás válhat szükségessé.
Nagymennyiségű alkohol fogyasztása nem csak a
hasnyálmirigy-gyulladás veszélye miatt nem javasolt, ha ettől
tartózkodunk, számos egyéb betegséget is megelőzhetünk.
Emelkedett trigliceridszint esetén fontos annak gyógyszeres kezelése, és a magas zsírtartalmú étkezések kerülése.
Ismeretlen eredetű hasnyálmirigy-gyulladás után is tartózkodjunk a
zsíros étkezésektől és az alkoholfogyasztástól (ez egyébként is
hasznos).
Kapcsolódó hírek:
Köszvény
Májbetegségek tünetei
Gyomor- és nyombélfekély
Dr. Zacher Gábor felhívása