A glomerulusok a vesék mirigyállományában található
hajszálér-gomolyagok, amelyeken keresztül a vizelet kiválasztása
megtörténik. Heveny gyulladásuk drámai tünetekkel járó, de többnyire
jóindulatú betegség. Elsőként Hippokratész figyelte meg a deréktáji
fájdalom és vérvizelés társulását, mely a vizelet-elválasztás
csökkenéséhez (oliguria), majd megszűnéséhez (anuria) vezet. A
kórfolyamat azonosítása a mikroszkóp kifejlesztésével vált lehetségessé.
Előfordulás
A heveny glomerulonephritis bármely életkorban, így akár
csecsemőkorban is előfordulhat. A betegek többsége 5-15 éves. Fiúknál
kétszer gyakrabban fordul elő. Negyven év felett az eseteknek csak
10%-a következik be.
A Streptococcus fertőzést követő legtípusosabb formák járványszerűen
is előfordulnak. Ezek az esetek jobb indulatúak, mint a szórványosan
előforduló formák, melyek gyakrabban válnak idültté.
Okok
Az akut glomerulonephritis tipikus oka a streptococcus antigénjei és
a szervezet antitestjei által formált, ún. immunkomplexek lerakódása a
glomerulusokban, ami heveny gyulladást okoz. A vese tömege akár 50%-kal
is megnövekedhet. A Streptococcus pyogenes gyermekközösségekben gyakori,
halmozott előfordulása magyarázza meg a glomerulonephritis járványos
előfordulását.
Tünetek
A betegség hirtelen kezdődik. Az első tünetek jellemzően az arc és a
szemhéjak ödémás duzzanata. A vizelet kevés és sötét színű, az esetek
30%-ában szemmel láthatóan is véres, 70%-ban csak mikroszkóppal
kimutatható (mikroszkópos hematúria). A vérnyomás nő, olykor rendkívül
magas lehet, ami heves fejfájásban nyilvánulhat meg. Mindezt gyengeség,
láz, hasi fájdalom, rosszullét kíséri. A lappangási idő streptococcalis
torokgyulladások esetén 1-2 hét, míg streptococcus okozta bőrgennyedések
esetén 2-4 hét. A lappangási idő 1-4 napra történő rövidülése már
fennálló vesebetegséget jelez. Egyéb tünetek lehetnek a torokgyulladás,
légúti fertőzés, skarlát, súlygyarapodás, hasi fájdalom, étvágytalanság,
deréktáji fájdalom, sápadtság, gennyes bőrgyulladás (pl. ótvar).
Kórlefolyás
A betegség csúcspontján a vizelet-elválasztás megszűnik, folyadék
jelenik meg a hasüregben (ascites), mellhártyák között. A súlyos magas
vérnyomás következtében tüdőödéma, zavart tudatállapot léphet fel, bár
ez gyermekkorban ritka. A járványosan előforduló, gyermekkori
glomerulonephritisek az esetek "kvázi" 100%-ában nyomtalanul gyógyulnak.
Szövődmények közönséges fertőzés indukálta állapotok esetén ritkák,
az esetek 0,5-2%-ában következik be. A lehetséges szövődmények a
következők lehetnek:
A mikroszkóppal kimutatható vérvizelés évekig eltarthat. A betegség a teljes veseelégtelenségig fokozódhat.
A magas vérnyomásra visszavezethető agykárosodás, retinabetegség,
gyorsan progrediáló ("rapidly progress") glomerulonephritis, idült
veseelégtelenség általában már meglévő érfalkárosodás nyomán
(hipertónia, cukorbetegség) jöhet létre.
A szórványosan - tehát nem egy közösségben belül halmozódó -
előforduló esetek hátterében a következő társuló tünetek fennállásakor
súlyos, olykor életveszélyes betegségek húzódhatnak meg:
- Az arcüreggyulladás, tüdőgyulladás és vesegyulladás előfordulása Wegener-féle granulomatózisra utal.
- Ízületi fájdalmak Schönlein-Henoch-féle vérzékenységre vagy szisztémás SLE-re jellemzők.
- A véres köpetürítés autóimmun eredetű, komoly prognózisú Goodpasture (e: gúdpaszcsör) szindróma tünete.
- Bőrkiütések
megjelenése allergiás érfalgyulladás, szisztémás lupus erithemus,
Schönlein-Henoch-féle vérzékenység vagy hidegérzékeny, kóros vérfehérjék
jelenlétére (cryoglobulinaemia, e: krioglobulinémia) gyanúját veti fel.
Kezelés
Szokványos esetben az akut glomerulonephritis nem életveszélyes
betegség, de tüneteinek időben történő megszüntetésével jelentős
szervkárosodások előzhetők meg. Főként a központi idegrendszeri és
légzési tüneteket mutató betegeknél szükséges az erélyes kezelés.
Ennek keretében streptococcusos fertőzéseses glomerulonephritis
esetén az alapbetegséget lehetőleg penicillinnel kezelik, de az
alapbetegség kezelése nem alkalmas a vesegyulladás befolyásolására. A
vesegyulladás következményeként létrejövő állapotok, és azok kezelése,
illetve megelőzése a következő:
- Anuria,
azaz a vizeletképződés nagymérvű csökkenése, esetleg megszűnése esetén,
amennyiben a laboratóriumi leletek (pl. nagyon magas szérum kálium
szint) szükségessé teszik, művese-kezelés jön szóba. Általánosan
alkalmazott vizelethajtó kezelésként csak nagyhatású, úgynevezett
kacsdiuretikumok (furosemid, etakrinsav) alkalmazhatók. Mindig szükséges
továbbá a folyadékfogyasztás megszorítása a súlyos ödémák elkerülésére.
A beteg csak annyit ihat, amennyit szervezete kiválasztani is képes.
- A súlyos
magasvérnyomás különböző szerveket károsíthat, ezért mindenképpen fontos
a vérnyomáscsökkentés a szérum káliumszintjének folyamatos ellenőrzése
mellett, valamint az átjárható, szabad légutak biztosítása légcsőtubus
segítségével. Légzési elégtelenség esetén az oxigénellátását
oxigénlélegeztetéssel biztosítják. Ha a vérnyomáscsökkentésre a beteg
nem reagál kellően, dialízisre van szükség. Különösen fontos az erélyes
vérnyomáscsökkentés a hipertóniás agykárosodás (encephalopathia, e:
enkefalopátia) veszélye miatt.
A nem streptococcalis eredetű glomerulonephritisek esetén
immunbénító szteroidok és/vagy citosztatikumok adására van szükség
többek között érfalgyulladás, krioglobulinémia (hideg hatására
bekövetkező fehérjekicsapódás a vérszérumból), Schönlein-Henoch-féle
vérzékenység, szérumbetegség (pl. kígyómarás, azonos állat szérumával
történő kezelés második alkalommal, stb.), SLE, Wegener-féle
granulomatózis, "Rapidan progrediáló" glomerulonephritis,
Goodpasture-szindróma esetén.
Gyógyulási esélyek. A gyermekkori járványos esetek gyógyulási esélye gyakorlatilag 100%.
A szórványosan előforduló, vélhetően nem streptococcus eredetű
eseteknél a betegség súlyosbodása várható a felnőttek 30%-ában és a
gyermekek 10%-ában. A legtipikusabb életkorban (gyermekeknél) a heveny
betegség halálozási aránya 0-7%.
Megelőzés
A klasszikus poststreptococcalis glomerulonephritis megelőzhető az
alapbetegség (mandulagyulladás, torokgyulladás, bőrgennyedések)
mielőbbi, erélyes antibiotikus kezelésével. A streptococcusok (allergia
híján) elsőként penicillinnel kezelendők.
Kapcsolódó hírek:
Köszvény
Májbetegségek tünetei
Gyomor- és nyombélfekély
Dr. Zacher Gábor felhívása