Elsősorban férfiakat érintő betegség, mely 40 év felett jelentkezik,
de az előfordulási gyakorisága az 50 és 70 év közöttieknél a
legnagyobb. Nem túl gyakori, az összes tumoros megbetegedés mindössze
2-3 százalékát adja.
Okok
A betegség kialakulásában a helytelen életmód kockázati tényezői a
legfontosabbak. A betegek 85%-ánál az erős dohányzás vagy a mérték
fölötti alkoholfogyasztás okolható e daganatos betegség kialakulásáért.
Ráadásul ezek az egészségkárosító hatások egymást erősítik. Így
végeredményben a dohányzás és alkohol együttes hatása akár 40-szeresére
(!) is emelheti a gégerák kockázatát.
A kockázati tényezők között szerepel az azbeszt is. A belégzése
nyomán kialakuló tumor többnyire munkaköri ártalom, szerencsére
keveseket érint. Megelőzésére éppen ezért szigorúan be kell tartani a
munkahelyi biztonsági előírásokat. A betegség kockázatát növelő anyagok
továbbá a különböző kátrányok, halogénezett szénhidrogének.
Tünetek, kórlefolyás
A gégeráknak kezdetben nincsenek jellemző tünetei, ami alapján a
betegség korán felismerhető volna. A betegség első jelei megfázásos
panaszokra hasonlítanak. A két-három hétnél tovább elhúzódó, mindenféle
kezelés ellenére is megmaradó rekedtség -de legalábbis hangszínváltozás -
és köhögés már intő jel lehet, amivel feltétlenül orvoshoz kell
fordulni, legalább azért, hogy az orvos megnyugtassa a beteget. A makacs
rekedtséget okozhatja ugyanis jóindulatú elváltozás is; megerőltetés,
hangszálcsomó.
A rekedtséget közvetlenül a hangszál elváltozása okozza, ami
befolyásolja a kiáramló levegő útját és a hangképzést. Ezért - érthető
módon - a hangrésen elhelyezkedő daganat okoz leghamarabb tüneteket.
A rekedtség a betegség előrehaladtával tovább erősödik.
Máskor - ha az elváltozás a hangszalagok fölötti nyálkahártyaredőkön
vagy a hangszalagok alatt alakul ki -, a fájdalom és a nyelés nehézsége
jelentkezik elsőként, ilyenkor a rekedt hang csak későbbi tünet.
A tumor növekedésével további jellemző tünetek a nyeléskor
jelentkező, sokszor akár a fülig is kisugárzó fájdalom, idegentest-érzés
a torokban, esetleg fulladás.
A nyakon göbként tapintható, enyhén fájdalmas nyirokcsomó már késői tünet, ami általában áttétet jelez.
Az étkezések után gyakran jelentkező csuklás - feltéve, hogy ez korábban nem volt jellemző - szintén intő jel lehet.
Erős fájdalom csak egészen késői tünetként jelentkezik. Megemlítendő
továbbá a rosszindulatú daganatos megbetegedésekre jellemző magyarázat
nélküli, nem szándékos súlyvesztés.
Diagnózis
Az orvos a beteg szokásos kikérdezése után egyszerű gégetükrözéssel
(laringoszkóppal; larynx - gége) veszi szemügyre a gégét. Azoknál a
betegeknél, akiknél a gége szűk, vagy egyéb okból nehéz vizsgálni,
szükség esetén fájdalomcsillapításban vagy altatásban vizsgálják a
gégefőt.
A laringoszkóppal szövetmintát is vesznek a gyanús helyről. A mikroszkópos vizsgálat alapján döntenek a kezelésről.
A gégetükrözéssel korai stádiumban a hangszalag megvastagodása
fedezhető fel, majd az elszarusodás jeleként ráncos felszínű,
gyöngyházas folt látható.
Előrehaladottabb folyamatban a kidomborodó tumor látszik, ami kifekélyesedve vérezhet.
A hangszalag alatti folyamat diagnózisa a legnehezebb, mert kezdetben a hangszalag a tumort eltakarja.
A diagnózis pontosításához, a daganat kiterjedésének
megállapításához az MRI, a CT az ultrahangos képalkotó eljárások is
alkalmazhatók.
A CT-vizsgálat segítségével pontosabban tisztázható, hogy milyen
kiterjedésű a daganat, és hogy a közeli, nyaki nyirokcsomók
érintettek-e.
A gége tumorjait a TNM-rendszer alapján sorolják be különböző
súlyosságú stádiumokba. A T a tumor méretét adja meg, a T1-es a kisebb
tumorokat jelöli, a T4 a legnagyobb tumorok jelölés. Az N a nyirokcsomók
érintettségére vonatkozik, az M pedig a metasztázisok megjelenésére. A
beosztásnak a megfelelő kezelés megválasztásában és a betegség várható
kimenetelében van elsősorban jelentősége.
A leggyakoribb tüdőáttétek felfedezésére röntgenfelvételt, a
csontáttétek kiderítésére csont-szcintigráfiás vizsgálatot végeznek.
Kezelés
A kezelés és annak sikere a daganat stádiumától és elhelyezkedésétől
függ. A korai stádiumban a szokásos kezelés műtét vagy sugárterápia,
melynél különbséget kell tenni a kezelésként alkalmazott primer
sugárterápia és a műtét utáni posztoperatív terápia között.
A korai rosszindulatú tumoros elváltozások esetében a sugárterápia
gyógyulási eredményei 80-90%-osak. Minél előrehaladottabb stádiumban
diagnosztizálják a gégerákot, annál kisebbek a sugárkezelés gyógyítási
esélyei.
A hangszalagokat is érintő daganatnál igyekeznek a primer
sugárterápiát előnyben részesíteni a műtéti beavatkozással szemben, hogy
megőrizhessék a hangképző-szerv működőképességét, az eredeti
beszédhangot.
A sugárterápiát mintegy 6-7 héten át alkalmazzák. A besugárzott
terület nagysága teljesen egyéni, a tumor kiterjedtségétől, áttétképzési
valószínűségétől függ. A hangszalagok fölötti területen képződő
rosszindulatú daganatok esetében például nagyobb a nyirokcsomók
érintettségének valószínűsége, ezért nagyobb területen alkalmazzák a
sugárkezelést.
Egyes esetekben a sugárterápia és kemoterápia kombinációja a
kemoradioterápia is szóba jöhet, mellyel lehetőség szerint igyekeznek
elkerülni, hogy a gégét, a hangképzés szervét el kelljen távolítani.
A sebészi megoldás részleges vagy teljes gégeeltávolítást jelent. A
gége funkciói jelentősen sérülnek, mely az emberi hang elvesztését és
állandó légcsőnyílás képzését jelenti. A szén-dioxid lézeres technikával
a műtéti pontosság sokat javult, így ma megint többször választják a
műtéti megoldást.
Előrehaladott állapotban a gégefő jelentős részét vagy (T3-as
illetve T4-es stádiumban) egészét el kell távolítani - ez utóbbit
nevezik laringektómiának -, ilyenkor a természetes hangképzés, a
hangszalagok már nem menthetők meg. A műtét során az áttétképzés
valószínűségétől függően a nyaki nyirokcsomókat is eltávolítják.
A műtét után - különösen kiterjedt daganatoknál - az esetleges
nyirokáttétek elpusztítását célzó sugárterápiát szoktak alkalmazni.
Feltehetőleg részben ennek mellékhatásaként az esetek 10-20%-ában a
kezelést követően, 10-15 éves késéssel másodlagos karcinómák is
kialakulhatnak. Ezek sokszor tüdődaganat formájában jelentkeznek, így a
korábbi dohányzás szerepe sem zárható ki egyértelműen.
Az előrehaladott gégerákot kemoterápiával igyekeznek feltartóztatni.
Még egyszer érdemes hangsúlyozni a korai felfedezés jelentőségét,
mivel a korszerű kezelésnek köszönhetően az I.-es stádiumú daganatok
esetében a betegek 90%-os túlélése valószínű, míg a IV. stádiumnál már
mindössze a betegek 25%-a menthető meg.
Megelőzés
A légúti daganatos betegségek kialakulása minden bizonnyal a
szennyezett levegő belégzésével is összefüggésben állhat. Ezért fontos
az egészséges életmód, a jó levegőn való pihenés, nyaralás, séta, és
főként a légutakra rettenetesen káros dohányzás elhagyása, a passzív
dohányzás kerülése.
Rendszeres fogmosás és szájhigiénia híján a szájszag elfedheti a
gégerák egyik korai tünetét, a kellemetlen szagú leheletet, aminek
egyébként a rossz fogtól kezdve fertőzéseken át számos oka lehet.
Gyógyulási esélyek
Sikeresen záruló kezelést követően is megmaradhatnak rágási és
nyelési nehézségek, amelyek az evésnél állandó problémát jelenthetnek,
az életminőséget leginkább befolyásoló maradó probléma azonban
kétségkívül a hangképzés sérülése. Hangszalagok híján az ember nem tud
beszédhangot képezni. A műtét után ezt háromféleképpen lehet pótolni. A "nyelőcsőbeszéd"
azt jelenti, hogy a beteget megtanítják a belégzéskor a levegő egy
részét a nyelőcsőbe venni, és ezt kiadva hangot képezni, ami
természetesen más minőségű lesz, mint a beteg eredeti hangja.
A másik lehetőség, hogy mesterségesen egy, a légcsövet a nyelőcsővel összekötő járatot, ún. tracheoözofageális fisztulát
alakítanak ki. Ez a szelep belégzésnél levegőt juttat a nyelőcsőbe,
majd ezután a nyelőcsőbeszédhez hasonló módon történik maga a hangadás.
Végül elektromos készüléket is alkalmaznak, amelyet a beteg
nyakához szorítva tudnak hangforrásként működtetni. A hangot a beteg
ezután mindhárom esetben a száj- és orrüreg működésével alakítja érthető
beszéddé, akárcsak a normál artikuláció esetén. Az így képzett beszéd
sokkal halkabb, mint a rendes emberi hangú, az eltérő hangszín és a
monoton dallam miatt nem tűnik természetesnek.
Kapcsolódó hírek:
Köszvény
Májbetegségek tünetei
Gyomor- és nyombélfekély
Dr. Zacher Gábor felhívása