A COPD elsősorban a 40 évesnél idősebb dohányosok betegsége. A WHO
adatai szerint a világban mintegy 600 millió beteggel lehet számolni,
közülük 3 millióan lelik halálukat e betegség miatt. A halálokok
rangsorában a 2004-ben a negyedik helyen álló COPD 2020-ra már a
harmadik helyet foglalja majd el. Magyarországon is 400-500 ezerre
teszik a COPD-ben szenvedők számát, a gondozói hálózatban nyilvántartott
betegszám azonban csak 54000.
A dohányzók számától függően a COPD a népesség 4-7 százalékát, a súlyos forma 0,5 százalékát érinti.
A dohányzók körülbelül 15%-ánál alakul ki COPD.
Okok
A betegség okai közül a külső tényezők hatása miatt gyakori a
betegség poros, szennyezett, mérgező gázokkal telt levegőjű munkahelyen
dolgozók, például bányászok, vegyiparban dolgozók között.
A tényezők között azonban a dohányzásnak mindenképpen kiemelkedő
szerepe van. Erre utal az is, hogy a COPD-s betegek 85-90%-a dohányos,
és csak a maradék kerül ki a nem dohányzók közül.
A családi halmozódásban a genetikailag meghatározott hajlam szerepe
is tetten érhető. Ritkán előforduló genetikai hiba az
alpha-1-antitripszin (AAT) nevű enzim hiánya - nevezik alfa-l-proteáz
inhibitornak is. Ez a vérben található enzim gátolja az elasztázt, ami a
tüdőhólyagocskák rugalmas falának felépítésében résztvevő, a rugalmas
szöveti rostokat alkotó elasztin nevű fehérje lebontását végzi. Így az
ATT megvédi a tüdőfalban lévő elasztint.
A COPD kialakulásának kedvez, ha valaki gyermekkorban gyakran kapott el légúti fertőzéseket.
Tünetek
A COPD - mint a rövid leírásban is szerepelt - nem egységes
betegség, hanem légúti betegségek együttesen előforduló csoportja.
COPD-ről akkor beszélhetünk, ha a krónikus obstruktív bronchitis és a
tüdőtágulás tünetei - nem múló köhögés, váladékképződés, krákogás,
nehézlégzés, légszomj - egyidejűleg jelentkeznek.
Krónikus bronchitis (hörghurut) valószínűsíthető, ha az ember
folyamatosan, vagyis legalább két egymást követő évben, három hónapig
köpetürítéssel társulóan köhög. A tüdőt a beérkező szennyezett levegő
készteti fokozott váladéktermelésre. A tüdő védekező rendszere ugyanis a
légcsőben és a hörgőkben termelődő nyákos váladék segítségével
igyekszik eltávolítani a káros anyagokat. A szennyező anyagok e
nyákszőnyegbe tapadnak bele, ahonnan ezeket a védekező rendszer sejtjei
bekebelezhetik, vagy a csillószőrök mozgása nyomán továbbítódnak a külső
légutak, a szájüreg felé. A krónikus bronchitisben - természetesen
akkor, ha a beteg nem szenved éppen valamilyen légúti fertőzésben -
képződő váladék fehéres színű, ezáltal megkülönböztethető a fertőzések
nyomán keletkező gennyes, sárgás-zöldes árnyalatú nyálkás köpettől.
A krónikus hörghurut súlyosbodásaként rendszerint a dohányfüst
hatására alakul ki a krónikus obstruktív (elzáródásos) bronchitis. A
csillószőrök mozgása megbénul, majd a csillószőrök elpusztulnak,
cserében a nyálkahártya alatti nyáktermelő mirigyek száma nő. Ezért
több, sűrűbb, tapadósabb váladék termelődik, ami eltorlaszolja a
légutakat. Később a gyulladásos folyamatokban fontos fehérvérsejtek
jelennek meg. A gyulladt hörgőnyálkahártya érzékennyé válik, a legkisebb
hatásra is a hörgők falában lévő simaizom-sejtek görcsös
összehúzódásával válaszol. A levegő áramlása főként kilégzéskor
akadályozott. Ezt és a légutak beszűkülését az érintett először
különösen fizikai megterheléskor, később már nyugalomban is légszomj
formájában tapasztalja meg.
A tüdőtágulásnál (emfizéma) a tüdő szövetének gyulladása nyomán a
tüdőhólyagocskák visszafordíthatatlan roncsolódása, összeolvadása
következik be, melynek következtében a légzőfelület csökken, ami
ugyancsak légszomjhoz, ritkán köhögéshez vezet.
A köhögés általában felkelés után, a reggeli órákban kínozza a
beteget, a légzőrendszer így próbál megtisztulni az éjszaka összegyűlt
váladéktól.
Különböző légúti fertőzések súlyosbíthatják a tüneteket.
Diagnózis
A diagnózis felállításához elengedhetetlen a pontos kórelőzmény:
köhögés jelentkezésének ideje, gyakorisága, a köhögés jellege
(sípoló-e), a páciens szokásai, esetleges dohányzása, a légzés
nehezítettsége.
A vizsgálatok a beteg fizikai megvizsgálásával folytatódnak.
Megfigyelik a beteg légzését kísérő hangokat. A tüdőtágulásnak csak
súlyos esetben vannak külső jelei; ezek a tágult mellkas, alacsonyan
álló rekeszizom, belégzéskor az alsó bordaközök behúzódása. A
röntgen-kép eltérései is csak súlyos esetben diagnosztikus értékűek.
A legfontosabb vizsgálati módszer a spirometria
(légzésfunkció-vizsgálat), amely a légzés különböző fizikai paramétereit
képes mérni. A legfontosabb érték a FEV1, az erőltetett kilégzéskor egy
másodperc alatt kilélegzett levegőtérfogat, továbbá FEV1/FVC (forced
vital capacity in 1 second/ forced vital capacity), a légút szűkületét
jelző érték. Az egyszerű hörghurut a normál értékekhez képest nem okoz
eltérést.
A cigarettafüst már a betegség tüneteinek megjelenése előtt
károsítja a tüdőt, ezért ez a tüdő teljesítményének 3-5 évente ismételt
vizsgálatával kimutatható. Ha a FEV1 meghaladja a korral járó normális
éves, 25-30 ml-es térfogatcsökkenést, az a krónikus obstruktív
bronchitis jele.
A vizsgálatnak azért van jelentősége, mivel a COPD alattomosan
kezdődő betegség, a mérsékelt fizikai terheléskor érezhető légszomj
észlelésekor már előrehaladott.
Ha a beteg a levegőt legalább 6 másodpercig képes kifújni, valamint
ha ilyenkor hallgatózással sípoló hangot lehet hallani, valószínűsíthető
a COPD.
A mellkasröntgen szintén a rutinvizsgálatokhoz tartozik,
előrehaladott állapotban a tüdőtágulásnál a léghólyagocskák pusztulása
miatt a szövethiány képe jellegzetes a felvételen.
A fiatalkorban jelentkező tüdőtágulás felveti a genetikailag
meghatározott alfa-1-antitripszin hiányának lehetőségét, amit vérből
lehet kimutatni.
Az alapvizsgálatokat súlyosabb esetben továbbiak is kiegészítik. A
spirometriás vizsgálat részeként meghatározzák az RV (reziduális
volumen) értéket is, ami megadja, hogy a teljes kilégzés után mennyi
levegő marad a tüdőben. EKG-t, vérgáz-analízist végeznek. Utóbbira a
beteg állapotának objektivizálása miatt van szükség, súlyosabb
esetekben, valamint oxigénterápia alkalmazása esetén, ha a beteg
bizonyos időszakokban lélegeztetésre szorul.
Az asztmás nehézlégzés elkülönítésére a hörgőtágító adása után 10
perccel újból elvégzik a spirometriás méréseket. Ha a gyógyszer hatására
az értékek nem változnak számottevően, az asztma kizárható.
Kezelés
A COPD nem gyógyítható, a kezelés célja a fulladás és légszomj
megelőzése, a légzés előrehaladó hanyatlásának lassítása, megállítása, a
szövődmények megelőzése. Hangsúlyozni kell, hogy a COPD eredményes
kezelésének alapfeltétele a dohányzás azonnali és teljes abbahagyása.
Enélkül a legkorszerűbb gyógyszerekkel, a leghatásosabb eljárásokkal sem
lehet a rosszabbodást megállítani.
A légszomj és fulladás elleni hörgőtágító-terápia alapja az
ún. GOLD (Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease)
standard, amely a nemzetközi tüdőgyógyász társaság által elfogadott
protokollra épül, valamint a Magyar Tüdőgyógyász Társaság által
megfogalmazott COPD terápiás irányelv.
A leggyakrabban használt szerek az úgynevezett antikolinerg gyógyszerek, amelyeket két csoportba sorolnak: rövid hatású és hosszú hatású készítményekre. A rövid hatású antikolinerg gyógyszert
rendszerint naponta négy alkalommal kell belélegezni. A gyógyszer
körülbelül negyedóra elteltével kezdi kifejteni hatását, ami 8 órán
keresztül megmarad. A még korszerűbb hosszú hatású antikolinerg készítmény hatása 24 órán át tart, így naponta csak egyszer kell belélegezni.
Az antikolinerg szerek hörgőtágító hatásának alapja, hogy a
paraszimpatikus idegrendszerben az idegsejtek ún. muszkarin típusú
acetil-kolin-receptoraihoz kötődve megakadályozzák annak az ingerületnek
a továbbadását, amire a hörgők simaizmai összehúzódnának, a hörgők
beszűkülnének. A hosszúhatású antikolinerg készítmény csökkenti a
légszomjat, enyhíti a fulladást, még a mozgás (aktivitás) során is.
A hirtelen jelentkező légszomj, fulladás megszüntetésére
alkalomszerűen használható, rövidebb ideig, de gyorsan ható gyógyszert,
ún. béta-2-agonistákat alkalmaznak. Ezek a szimpatikus idegrendszeri béta-2-receptorokra hatva érik el a simaizmok ellazulását.
Túladagolásukkor mellékhatásként súlyos szívproblémák - szapora szívverés, szívritmuszavarok -, fejfájás jelentkezhetnek.
Az antikolinerg és gyors hatású gyógyszer kombinációja is jól
alkalmazható a napi kezelésben. A konkrétan alkalmazott kezelés a
betegség súlyosságától függ, amit a tünetek és a mért FEV1-érték alapján
határoznak meg.
Tünetek esetén 60% feletti FEV1 értéknél antikolinerg szereket
adnak, és csak indokolt esetben gyors hatású béta-2-agonistákat.
40-60% közötti FEV1 érték esetén rendszerint már ez utóbbiakra is szükség van az antikolinerg alapkezelés mellett.
A tartós hatású béta-2-agonista hörgtágítók (aeroszolok)
szintén a beteg légszomját, fulladását enyhítik. Naponta 2 alkalommal
alkalmazandók, és 12 órán át tartó hörgőtágulatot biztosítanak.
A legtöbb hörgtágító gyógyszert a beteg egy egyszerű kis adagólós
inhalálókészülékből közvetlenül a tüdejébe, a hörgőkbe szívja be.
A kezelést ún. nyújtott hatású teofillinnel is kiegészíthetik.
A fulladás mérséklésére tehát szájon át adott xantinszármazékok
(teofillin) is adhatók. Az újabb készítmények mellett ma is sokszor
alkalmazzák, mert 12-24 órán át hatékonyak, így jól megelőzi a hajnali,
éjszakai fulladást, és elegendő naponta egyszer vagy kétszer bevenni.
Tágítják a hörgőket, növelik a légzőizmok erejét, serkentik az agyi
légzőközpontot, valamint csökkentik a hörgőnyálkahártya gyulladását is.
Alkalmazásuknak határt szab, hogy nagyon sok gyógyszerrel nem adhatóak
együtt, valamint, hogy emiatt nem mindig számítható ki, mennyire hatnak.
A gyorsan és lassan, tartósan vagy rövid ideig ható gyógyszereket a
lehető legjobb hatás és a kényelmes adagolás érdekében általában
kombinációban alkalmazzák. Megjegyzendő, hogy az előírt adagokat a
különböző szerek összegződő mellékhatása miatt sohasem szabad túllépni.
A krónikus gyulladások kezelésére bevethető inhalációs szteroid gyulladáscsökkentők
hatékonyságáról a COPD esetében sokáig megoszlottak a vélemények. Mára a
COPD-ben törzskönyvezett gyógyszerek és gyógyszerkombinációk
tartalmazzák ezt a hatóanyagot.
A váladékot oldó, köptető hatóanyagok adása (pl.
acetylcystein, gyógynövénykivonatok) a betegség tüneteit enyhíti csupán,
lefolyását nem lassítja. Köhögéscsillapítókat csak indokolt esetben és
rövid ideig szabad szedni, mert inkább akadályozzák a légutak még
meglévő öntisztulását, így súlyosbítják az állapotot, tüdőgyulladást is
okozhatnak.
Az antibiotikumok adását a fokozottan érzékeny légutak indokolják, ha fertőzés folytán a váladék gennyessé válik, láz jelentkezik.
A hypoxaemiával (vér tartósan alacsony oxigéntartalmával) járó,
súlyos COPD kezelésében nélkülözhetetlen a vérgáz-analízis alapján
beállított, folyamatos oxigénkezelés (LTOT=Long Term Oxygen
Therapie (ang.)). Ez azt jelenti, hogy a beteg legalább napi 15 órán
keresztül orrszondán át oxigéndús levegőt lélegez be. Ez eredményesen
növeli a vér által szállított oxigén mennyiségét, nemcsak a
létfontosságú szervekhez. A tapasztalatok szerint a kezelés jelentősen
javítja az életminőséget, meghosszabbítja a beteg életét.
Fizikoterápiai eljárások gyógytornásztól, szakápolótól való
elsajátításával és alkalmazásával a beteg maga is sokat tehet tünetei
enyhítéséért, kedvezőtlen mellékhatása nincs. A légszomj is enyhíthető
megfelelő testhelyzettel, így például, ha az ember ülve kissé
előrehajol, és alkarjával a térdeire támaszkodik. Ugyancsak fontos a
megfelelő rendszeres testmozgás és az aktuális állapothoz méretezett
testedzés.
Megelőzés
A leghatékonyabb megelőzés a dohányzás teljes mellőzése, ideértve a
passzív dohányzás elkerülését is. Genetikai hajlam esetén ennek fokozott
jelentősége van. A szövődmények kialakulását előzi meg a legyengült
immunvédelemmel bíró légutak különböző fertőzések elleni védelme, így az
influenza elleni vagy a tüdőgyulladást okozó Pneumococcusok elleni
védőoltás.
Kórlefolyás, gyógyulási esélyek
A rosszabbodást az obstruktív hörghurut és tüdőtágulás
kialakulásának irányába az egyre gyakoribb fulladások, erősödő köhögés, a
váladék felszaporodása, a mellkasi szorítás erősödése, a fizikai
teljesítőképesség fokozatos csökkenése jelzi. A leggyakoribb
szövődmények a hörgők különböző fertőzései, a tüdőgyulladás.
Rosszabbodást hozhat a szennyezett levegő, illetve egyéb tüdő- és
keringési betegségek.
A kezelés hatására az egyszerű bronchitis még jól gyógyul, mikor
azonban már obstruktív formába váltott át, nem lehetséges a végleges
gyógyítás. Az inhalált méreganyagok hatásának megszüntetésével - például
a dohányzás elhagyásával - azonban a betegség rosszabbodása
feltartóztatható, megállítható.
Ugyancsak nem fordítható vissza a tüdőtágulás miatt bekövetkező
szövetkárosodás, az elpusztult tüdőhólyagocskák már nem tudnak
regenerálódni, de a dohányzás abbahagyásával a tüdő teljesítménye a soha
nem dohányzottakéhoz hasonlóan alakul.
A tüdőtágulás hosszú távon, a tüdőben és a kisvérkörben
megnövekedett vérnyomás következtében a jobb oldali szívfél túlterhelése
és az elégtelen oxigénellátottság miatt a szív károsodásához vezet. A
legsúlyosabb stádiumban életveszélyes állapotok, szívelégtelenség és
-leállás vagy a légzőizmok kimerülése következhet be.
A vészes fulladást súlyos esetben az ún. paradox légzés jelzi; ekkor
a beteg a mellkasi és hasi légzést váltogatva, gyorsan veszi a levegőt,
ezt segítő szokatlan testhelyzetet vesz föl, légzési segédizmait
fokozottan használja. A rekeszizom számára ez a légzés nagyon fárasztó.
A jobb szívfél elégtelenségét fáradtság, fulladás ödémás láb, dagadt bokák jelzik.
A fulladó beteghez feltétlen orvost kell hívni, aki az első ellátás
után megfelelő szakintézetbe utalja a beteget. Megérkeztéig az első
tennivalók:
Biztosítani kell, hogy a beteg friss levegőhöz jusson (ablaknyitás,
öltözetének meglazítása, a dohányfüst és a dohányzók eltávolítása a
beteg környezetéből, stb.). A beteg spontán módon meg tudja találni a
számára ilyenkor legkedvezőbb testhelyzetet, ami egy előrehajló, ülő
pozíció, tehát ne akarjuk a beteget lefektetni!
Ellenőrizni kell, hogy előírt gyógyszeradagját rendesen bevette-e.
Elő kell szedni, és megfelelően adagolni a vészhelyzet esetére
felírt gyorshatású hörgtágító sprayt. A túladagolás ilyenkor is
veszélyes!
Ha rendelkezésre áll, akkor lehetőleg porlasztó segítségével
juttassuk a tüdőbe a gyógyszereket, melyek ilyen módon adagolva sokkal
hatékonyabbak.
Kapcsolódó hírek:
Köszvény
Májbetegségek tünetei
Gyomor- és nyombélfekély
Dr. Zacher Gábor felhívása