(másnéven: Fissura ani, végbélrepedés)
A végbélnyílás (ánusz) a tápcsatorna végén található nyílás, a
széklet ezen keresztül távozik a belekből. A végbélcsatorna (rektum) az
emésztőtraktus végbélnyílás feletti része, a széklet itt tárolódik,
mielőtt távozik a testből. A végbélnyílást egy izomgyűrű tartja zárva.
A végbélrepedés (anális fisszúra) hosszanti repedés, heveny vagy
idült fekély a végbélcsatorna felszíni (laphám) rétegében. Ez a felszíni
seb a belső végbélzáró izomgyűrű magasságában van, a seb fájdalma ennek
az izomnak a görcsét okozhatja. A berepedés anatómiai okok miatt
majdnem mindig a test középvonalában a hám sérüléséből alakul ki,
legtöbbször a végbélnyílás hátsó ívén, a farokcsont irányában, ritkábban
és leginkább nőknél az elülső íven, a gátnál.
Előfordulás
A felnőtt korú lakosság körében igen elterjedtek a végbél különböző
betegségei. A végbélrepedés fiatal és középkorú személyeknél gyakori,
ami abból következik, hogy fiatalabb korban nagyobb a végbélzáróizom
feszessége, ún. tónusa.
Okok
A végbélcsatorna hámsérülését okozhatja kemény széklet, illetve túlságosan híg, hasmenéses, maró széklet ugyanúgy, mint a székletben található idegen test,
például emésztetlen növényi mag, és állhat a háttérben mechanikai
igénybevétel (pl. szexuális érintkezés), de fontos tényezője a stressz
is. Hajlamosító tényező a végbélzáróizom fokozott tónusa. A záróizmon
keresztülhaladó erek a szorítás hatására elzáródnak, emiatt a sérült
terület vérellátása nem elégséges. Ez késlelteti a hámsérülés
gyógyulását, és a sérülés - a terület tisztántartásának nehézségei miatt
- elfekélyesedhet. A fokozott tónus miatt szűkebb végbélnyíláson
áthaladó széklet a sebet felszakítja, a seb gyógyulását hátráltatja. A
nem gyógyuló seb fájdalma reflexesen tovább fokozza a záróizom
záródását, ami a fájdalmat még tovább növeli, ezáltal ördögi kör alakul
ki.
A szokatlan (nem középvonali) elhelyezkedés, többszörös, szinte
panaszmentes fisszúrák, felmaródott végbélnyílás, Crohn-betegség
gyanúját veti fel. A fisszúra egyéb okai lehetnek: análisan elhelyezkedő daganat, leukémia, limfóma, szexuális úton terjedő betegség, tuberkulózis.
Tünetek
A kezdeti tünetek a székelés kapcsán jelentkező fájdalom és szúró érzés.
A fisszúra krónikussá válásával a fájdalom minden székelés után egyre
hosszabb ideig (akár egykét óráig) tart, a székelés gondolata is egyre
rémisztőbbé válik. A székletürítés közben érzett fájdalom olyan éles
lehet, mintha a székletben üvegszilánk lenne. A fájdalom akár ájulással
is járhat.
Alkalmanként a székleten vagy a végbélnyílás törlése kapcsán a WC-papíron élénkpiros vér jelenhet meg.
Ezek után a páciens kevesebbet eszik, és a székelési ingert a lehető
legtovább elnyomja, hogy minél ritkábban érezze a székeléssel járó
fájdalmat. De a keményebb és nagyobb tömegű széklet ritkább ürítése még
fájdalmasabb. A záróizom-szorítás és emiatt a székeléstől független
nyomó fájdalom állandósul, a beteg életvitele, komfortérzete, lelki
állapota nagyban romlik. A gyulladás előrehaladtával apró kinövések
jelenhetnek meg a végbélnyílásban, amelyek miatt a beteg tévesen azt
hiheti, aranyere van. Ezáltal a beteg saját maga által elkezdett, nem
megfelelő oki, aranyérkezelés (kúpok, krémek) a betegséget nem
gyógyítja, tovább rontva a lelki állapotot.
Diagnózis
Általános tapasztalat, hogy a betegek panaszaikat kínosnak érzik, és
nem szívesen fordulnak orvoshoz, feszélyezve érzik magukat vagy félnek.
A kellemetlen tünetekkel járó területet azonban minél előbb meg kell
mutatni sebésznek vagy proktológus orvosnak, mert más betegség is
okozhat hasonló panaszokat, többek között jó- és rosszindulatú
végbéldaganatok, amik azonban időben felfedezve jól gyógyíthatók. Nem
szabad szégyelni, minél előbb látja szakorvos, annál rövidebb idő alatt
következhet be a gyógyulás.
A kórkép a végbélnyílás ujjal történő vizsgálatával általában már
diagnosztizálható. A jellegzetes tünetek, a tapintási lelet és ha
szükséges, helyi érzéstelenítés után a végbélnyílást borító hám
megtekintésével felfedhető a fisszúra.
A végbéltükrözés gyorsan elvégezhető, és azonnal megbízható
eredményt ad, a fájdalom miatt azonban nehezen vihető keresztül, ezért
helyi érzéstelenítés alkalmazására szükség lehet!
Az életkortól és egyéb panaszoktól függően további vizsgálatokat is
szoktak végezni, hogy egyúttal mindenféle rosszindulatú betegség is
kizárható legyen. Ezeket a vizsgálatokat azonban jórészt a kezelés
megkezdése, és a fájdalom megszűnése után végzik el.
Típusos esetben könnyen ellehet különíteni az aranyértől és egyéb, hasonló panaszokat okozó végbélbetegségektől.
Kórlefolyás
A repedés hosszas fennállása a záróizom hegesedéséhez,
deformálódásához, akár szűkületéhez is vezethet. Ha nem kezelik,
szövődmények, helyi fertőzések is kialakulhatnak, míg a kellő időben,
szakember által megkezdett, szakszerű kezelés teljes gyógyulást eredményezhet.
Kezelés
A végbéltáji fájdalom, vérzés komoly betegség tünete is lehet! Nem
szabad elkezdeni úgy otthon a tünetek kezelését, hogy nem látta
szakember, aki megállapította volna a vérzés és fájdalom forrását.
Konzervatív kezelés az első lépés, a táplálkozás módosítása
nélkülözhetetlen. Olyan táplálékokat kell fogyasztani, amelyek elegendő
élemi rostot tartalmaznak ahhoz, hogy a széklet kellően lágy legyen, és
így ürítéskor ne feszítse nagyon a záróizmot borító, sérült hámot.
Fontos a bőséges, napi 3-4 liternyi folyadékbevitel is. Napi 3 × 1
evőkanál paraffinolaj, székletlágyítók és síkosító kúpok használata is
segít. A hashajtók azonban inkább károsak, mert a hasmenéses széklet
ürítésekor a záróizomzat akaratunktól függetlenül is összeszűkül, és a
híg széklet maró hatása is érvényesül. A székelés utáni mosakodás
csillapítja a kellemetlen érzést.
A végbélnyílást különösen gondosan kell tisztítani, hogy a fertőzés minden veszélyét kiküszöböljük.
Korszerű, és igen hatékony kezelés, ha a sebet a helyi vérkeringést
javító nitroglicerin (nitroglicerin, glyceryl trinitrat) vagy
kalciumcsatorna-blokkoló (pl. nifedipin) tartalmú kenőcsökkel kenik.
Ezek az egyébként szív- és érrendszeri betegségek kezelésére használt
értágító hatású anyagok napok alatt elősegítik a seb sarjadását.
Ha a konzervatív kezelés eredménytelen, ami a korszerű
gyógyszerekkel egyre ritkábban fordul elő, vagy a beteg fájdalma olyan
erős, akkor a fisszúra sebészi kimetszése szükséges. Az izomgörcs a
végbélnyílás tágításával, vagy a belső gyűrű átvágásával enyhíthető.
Egy ideig műtét után is megmarad a fájdalom, de ezt
fájdalomcsillapítókkal, székletlágyítókkal, síkosító végbélkúppal,
ülőfürdőkkel enyhíteni lehet.
A kezelésben az intimtorna és a pszihoterápia is fontos szerepet kap.
Kapcsolódó hírek:
Köszvény
Májbetegségek tünetei
Gyomor- és nyombélfekély
Dr. Zacher Gábor felhívása