(másnéven: hypotensio)
Krónikusan alacsony vérnyomásról beszélhetünk, ha a vérnyomás első, azaz szisztolés
értéke tartósan nem haladja meg a 100 Hgmm-t. Fontos megkülönböztetni a
helyzetváltozatás kapcsán esetlegesen fellépő vérnyomáseséstől
(orthostaticus hypotonia). Ilyenkor a fekvés után mért nyugalmi értékhez
képest felállást követően a szisztolés vérnyomás legalább 20 Hgmm-rel, a
"per" érték (diasztolés vérnyomás) legalább 10 Hgmm-rel lesz
alacsonyabb.
A tartósan alacsony vérnyomás elsősorban fiatalok betegsége.
Ezzel ellentétben a helyzetváltoztatás kapcsán fellépő, ún.
orthostaticus (függőleges) hypotonia a 65 évnél idősebbek 25%-át érinti.
Okok
Az alacsony vérnyomásúak körében a leggyakoribb forma, az ún. esszenciális vagy primer forma.
Ilyenkor a betegség okát pontosan nem lehet megállapítani. Legtöbbször
családi halmozódást mutat, leginkább vékony alkatú, magas fiatal
hölgyeket érint, a fizikai aktivitás hiánya és a stressz növeli az
előfordulás gyakoriságát. Számos olyan alacsony vérnyomásos panasz
létezik, ahol ismerjük a betegség kialakulásának pontos okát. Ilyenek a
hormonális eredetű hypotoniák, melyek például
pajzsmirigy-alulműködésben, mellékvese-elégtelenségben,
agyalapimirigy-elégtelenségben alakulnak ki. De lehet szíveredetű is a
probléma, ilyennel találkozunk aortaszűkületben, szívelégtelenségben,
bizonyos ritmuszavaroknál, a szív működését akadályozó
szívburokgyulladásnál. Fertőzések, mérgezések esetén is lehet tünet az
alacsony vérnyomás. Hosszan tartó fekvés után gyakran lehet alacsony
vérnyomásos panaszokkal találkozni. Bizonyos gyógyszerek is okozhatnak
alacsony vérnyomást. Leggyakoribb a vérnyomáscsökkentők, vízhajtók
túladagolása, de ritmuszavar elleni szerek, pszichiátriai gyógyszerek,
szívgyógyszerek is okozhatnak ilyet, különösen, ha más hasonló hatású
szerekkel együtt adják őket. Helyzetváltoztatáshoz kötött alacsony
vérnyomás a fentiek bármelyikében előfordulhat, ezeken felül még
kísérheti a súlyos visszértágulatot, illetve trombózis utáni szindróma
része lehet. A leggyakoribb azonban azokban a cukorbetegekben,
akiknél a tartósan magas vércukorszint idegrendszert károsító hatása a
vegetatív idegrendszer szabályozásának e részét támadta meg. Ilyenkor a
nyugalmi vérnyomás alacsony, normális vagy akár magas is lehet.
Tünetek
Alacsony vérnyomás esetén elsősorban az agyi keringés zavarait
észleljük, mely szédülés, kábultság, látászavar, fejfájás, ájulás
formájában jelentkezhet. A rosszullétet a szimpatikus idegrendszer
kompenzációja követi, mely szapora szívveréssel, hideg, sápadt
végtagokkal, émelygéssel, izzadással jár. Alacsony vérnyomás tartós fennállása esetén
a teljesítőképesség csökkenése, fáradékonyság, hosszan tartó reggeli
ébredés, koncentrációzavar léphet fel. További panasz lehet az
alvászavar, a depresszió, a fejfájás, a fülzúgás is.
Helyzetváltoztatáshoz kötött alacsony vérnyomásnál fekvésből történő
felálláskor jelentkezhet szemkáprázás, szédülés, homályos látás, ájulás.
A helyzetváltoztatás kapcsán kialakult alacsony vérnyomás különösen
súlyos formája, amikor a rosszullét tünete szívmegállás, melyet
eszméletvesztés kísér.
Diagnózis
A vizsgálatokat, mint minden egyéb betegségnél, itt is az
illető panaszainak részletes kikérdezésével kell kezdeni. Fontos tudni,
milyen gyógyszereket szed, esetleg ezek kombinációja okozhatja-e
panaszait. Társbetegségei is hajlamosíthatják alacsony vérnyomásra.
Ezután a részletes vizsgálat következik, ahol tapintással,
hallgatózással, kopogtatással szerez az orvos általános benyomást a
páciensről. A műszeres vizsgálatok ezután következnek. Legkézenfekvőbb
egy 24 órás vérnyomásmonitor felhelyezése, hiszen előfordulhat, hogy
csak bizonyos napszakokban alacsony a vérnyomás, máskor lehet normális
vagy akár magas is. A vérnyomás-monitorozás fontos része, hogy a páciens
a vizsgálat alatt napi tevékenységéről naplót vezet.
A helyzetváltoztatáshoz kötött alacsony vérnyomást a rendkívül
egyszerű, ún. Schellong-teszt elvégzésével vizsgálhatjuk: 10 perces
fekvés után 10 perces állás következik, eközben percenként vérnyomást és
pulzust mérünk. Normál esetben a vérnyomás első értéke (szisztolés)
kevesebb, mint 20 Hgmm-rel, második értéke (diasztolés) kevesebb, mint
10 Hgmm-rel csökken.
Kezelés
Ha ismerjük a kiváltó okot (pl. gyógyszer-mellékhatás), annak
kiküszöbölésével oki kezelést végezhetünk. Ennek hiányában tüneti
kezelésre szorítkozunk. Általánosságban az alacsony vérnyomás tüneteinek
enyhítésére jól beválik a fokozott só- és folyadékfogyasztás (2-3
l/nap). Fontos, hogy az étkezések (különösen a reggeli) ne legyenek túl
bőségesek. Ha nincs szívelégtelenség, javasolt a napi nátriumbevitelt
5-10 mg-mal a szokásos dózis fölé emelni, ennek legegyszerűbb módja a
sósabb ételek fogyasztása. Sporttal a keringés javul, így a panaszok is
enyhülhetnek. Ha éjszaka alváskor a felsőtestet kissé megemeljük, az
éjszakai vizelet mennyisége csökkenhet, így a reggeli
helyzetváltoztatással kapcsolatos vérnyomásesés valószínűsége is kisebb
lesz. Segíthet az ágynyugalomból való lassú, fokozatos felkelés,
kompressziós gyógyharisnya viselése. Ha állás közben érzékelhetőek a
vérnyomásesés első jelei, azonnali segítség lehet a lábak keresztezése,
vagy a leguggolás. Gyógyszerek alkalmazása igen ritka a gyakori nem
kívánt mellékhatások miatt. Az egyik gyógyszercsoport a vénás tónust
fokozza, ezzel a vér visszaáramlását segíti, ide tartoznak az
ergotamin-származékok. A másik típus a vegetatív idegrendszer
szimpatikus tónusát fokozza, ezek az adrenalin-,
noradrenalin-származékok. A harmadik gyógyszercsoport a vesékben történő
nátriumion-visszatartás révén emeli a keringő vér mennyiségét, ilyen
pl. a fludrocortison.
Megelőzés
A hosszan tartó ágynyugalmat követő helyzetváltoztatással összefüggő
vérnyomásesést csökkenteni lehet, ha az ágyban ápolt beteget mindennap,
rendszeresen felültetik bizonyos időre.
Különösen idősek esetében fontos a megfelelő mennyiségű folyadékbevitel, emellett az alkoholfogyasztás mérséklése vagy elhagyása.
Gyógyulási esélyek
A gyógyulási esély az alapbetegségtől függ. Ha gyógyszerhatás vagy
csökkent folyadékbevitel okozza a vérnyomásesést, ill. az alacsony
vérnyomással járó panaszokat, általában könnyen rendezhető a probléma.
Hasznos tudnivalók
Kapcsolódó hírek:
Köszvény
Májbetegségek tünetei
Gyomor- és nyombélfekély
Dr. Zacher Gábor felhívása