(másnéven: D-vitamin hiány, Rachitis)
Az angolkór vagy rachitis a fiatal, gyorsan növekvő szervezet
kalcium- és foszforanyagcseréjének összetett zavara, melyet elsősorban a
D-vitamin hiánya okoz. Ritkább formája a kalcium- vagy foszforhiány
okozta rachitis.
Jobbára már fiatalkorban jelentkezik: a jellegzetes csontrendszeri elváltozásokat
(dongaláb, a gerinc és a mellkas torzulásai) különféle melléktünetek
kísérhetik, mint pl. ekcéma, gyomor-, bélhurut, a pajzsmirigy duzzadása.
A betegség felnőttkorban jelentkező formáját oszteomaláciának (csontlágyulásnak) nevezzük.
Előfordulás
A betegség eredete a XVIII-XIX század napfényben szegény, füstködös
Angliájára vezethető vissza. Nagyvárosokban különösen a téli hónapokban a
napfény csak elenyésző mértékben fejtheti ki D-vitamin-képző hatását a
nagyfokú légszennyeződés, az épületek árnyékoló hatása miatt. A levegőt
szennyező anyagok nagyobbrészt azokat a sugarakat szűrik ki, amelyek a
leghatékonyabban befolyásolják a bőrben lejátszódó folyamatokat melyek a
természetes, vagy "saját" D-vitamin előállításához szükségesek. A
betegség olykor a Közel-Keleten, napos régiókban is előfordulhat, ahol a
kisgyermekeket nagymértékben betakarják és távol tartják a napfénytől.
De ugyanezt az eredményt érjük el, amikor kisdedeinket féltve az UV
sugarak káros hatásaitól 30-50 faktoros fényvédő krémekkel kezeljük.
Okok
Az angolkórt, vagy más néven rachitist a D-vitamin hiánya okozza: a
kalcium és a foszfor a csontképzés elengedhetetlen alkotóelemei, de ezen
alkotóelemek felszívódásához, és a csontokba történő beépüléséhez
nélkülözhetetlen a D-vitamin.
A kolekalciferol, más néven D-3 vitamin, mely a
bőrünkben előanyagából napfény hatására kémiai úton képződik, a
szervezetben kalcitriol nevű hormonná alakul át, amely fokozza a
kalcium- és foszforfelszívódást a bélrendszerből, serkenti a vesék
foszfor-visszaszívását a vizeletből, valamint közvetlenül is fokozza a
kalcium beépülését a csontba.
A D-vitamin származhat a táplálékból (főleg a halak májában ezen kívül a tojássárgájában, valamint a tejben fordul elő, ismert készítmény, pl. a főleg tőkehalfélék halak májából kivont, ú.n. "csukamájolaj"), illetve a bőrben keletkezik előanyagaiból, napfény hatására.
A zsíroldékony természetű D3-vitamin (vagy előanyaga a D2-vitamin)
az élelemmel felvett zsírokkal együtt szívódik fel. Tartós táplálkozási,
emésztési vagy felszívódási zavarok, a zsíranyagcsere zavarai fokozzák a
betegség kialakulására való hajlamot.
Tünetek
Az angolkór felismerése, a kezelés irányítása orvosi és védőnői feladat.
Az angolkór jellemző tünetei a csontok különböző elgörbülései,
az ízületi végek megvastagodása, a hátgerinc, bordák és medence
különféle elferdülései. A legszembeszökőbb tünetek a csontok puhaságának
következményei, a hiányállapot azonban egyéb eltérésekben is
megnyilvánul, ilyen pl. az izomzat lazasága és egyidejűleg fokozott
ingerlékenysége, a légúti betegségekre való hajlam.
Korai, már gyermekkorban észlelhető tünet a tarkó táján a koponyacsontok puhasága.
Ugyanezen a területen fokozott izzadást is lehet észlelni, de ez
magában véve még nem jelent angolkórt. Ha a koponyacsont hosszabb időn
át puha, a tartósan hanyatt fekvő fiatal csecsemő feje hátul ellapul.
A D-vitaminhiány következtében a csecsemő fogzása rendetlenné
válhat, izomzata petyhüdté válik, a csecsemő étvágytalan és rosszkedvű
lesz, nem szívesen mozog. A következményes kalciumhiány súlyos eseteiben
görcsök is felléphetnek.
A kezeletlen betegség később törpenövéshez, a mellkas
alakváltozásaihoz, pókhashoz, görbe lábakhoz, a medence deformálódásához
vezet - ez utóbbi régebben olyan mértéket is elérhetett, hogy
lehetetlenné tette a természetes módon lefolytatott szülést.
Kórlefolyás
A betegség lassú lefolyású, az első tünetek több hónapos D-vitamin
hiány következtében jelentkezhetnek. Maga az angolkór többnyire csak a
növekedés szakaszai során válik nyilvánvalóvá. Ma már -rendszeres
gyermekorvosi, védőnői kontroll mellett- Magyarországon gyakorlatilag
nem fordul elő.
Diagnózis
Korai jelek lehetnek az izmok petyhüdt állapota, későbbiekben a koponya megvastagodása, különösen a homlok-régióban.
Előrehaladott esetben a csontok fizikális (érzékszervi) vizsgálata veti fel a gyanút; a mellkason ú.n. rózsafüzér-szerű kidomborodások tapinthatók a bordák felett, a mellkas ú.n. "tyúkmell"
formát ölt. Két évesnél idősebb gyermekeknél a gerinc görbülete, a
hosszú csontok végeinek dobverő-szerű megvastagodása is kialakulhat. A
meggörbült hosszúcsontok hajlamosak az úgynevezett "zöldgally-törésre".
A vérvétel során észlelt (általában alacsony) kalcium- és
foszforszintek, magas csontbontó-enzim (alkalikus foszfatáz) szintek,
előrehaladott esetben a röntgenfelvételek (elsődlegesen a térden)
szintén megerősítik a kórismét.
Kezelés
Megfelelő mennyiségű napfény (UV sugárzás), illetve 10 mcg (400 NE) D
vitamin-készítmény és megfelelő mennyiségű, táplálékkal bejuttatott
kalcium és foszfát megelőzi a betegséget. A fenti okok miatt előnytelen a
gyermekek számára a csekély kalciumot és D-vitamint tartalmazó, un.
makrobiotikus étrend.
A betegség kezelése voltaképpen megegyezik a megelőzés lépéseivel,
ami a D-vitamin ellenőrzött körülmények között, szájon át történő
adagolását jelenti. A D-vitamin bevitele történhet fokozatosan, több
hónapon át, vagy úgynevezett "lökésterápiaként" is, ez utóbbi azonban
-egyes vivőanyagok nagy koncentrációja miatt- kockázatokat rejthet
magában.
Megelőzés
Noha az angolkór kezeletlenül súlyos következményeket okozhat, a
betegség megelőzése igen könnyű. A megelőzést a csecsemő-tanácsadó
rendszerben a védőnő és gyermekorvos irányítja.
- Helyes táplálás; az anyatejes csecsemő sokkal kevésbé hajlamos angolkórra, mint a "tápszeres", mesterségesen táplált gyermek.
- Megfelelő, szűrt fényben történő napoztatással,
elő kell segíteni a D-vitaminnak a bőrben való természetes képződését. A
gyermek tartózkodjon sokat a természetes napfényben, friss levegőn. A
megfelelő testmozgás további kedvező hatással van a csontok és izomzat
fejlődésére.
- Ahol a természetes napsugárzás mértéke csekély (mérsékelt és északi égövi időjárási viszonyok mellett, városokban) a csecsemők mesterséges D-vitamin-bevitelre szorul. Ideális, ha a természetes igénynek megfelelő adagot visszük be.
Az
anya szempontjából a megelőzés egy fontos tényezője a
terhesség utolsó 12 hetében és a szoptatás alatt folytatott a D-vitamin szedés.
Az első életévben a csecsemő vitamin-igényét is fedezhetjük (akár az
évszaktól függetlenül) mesterséges bevitellel. A D-vitamin adagolásának
ma már leginkább elterjedt módja a szájon át, folyadék (olaj) formában
történő bevitel, melyet a gyermekek is előnyben részesítenek más
módokkal szemben.
A második és harmadik életév során a napfényben szegény hónapokban,
egyes veszélyeztetett csoportban, illetve bizonyos betegségek
előfordulásakor (lásd még a "hasznos tudnivalók"-at) pedig az orvos
által megadott időpontban kell a szájon keresztül történő D-vitamin
pótlást biztosítani.
Gyógyulási esélyek
Táplálkozási eredetű rachitis esetén a foszfátszintek már 96 órán
belül rendeződnek, a gyógyulás első röntgen-jelei már egy hét után
láthatók.
Ha a tüneteket időben felismerik (pl. rendszeres
csecsemőgondozáson), az idejekorán megkezdett kezelés eredményeként a
kór maradványtünetek nélkül gyógyul. Hazánkban a súlyos angolkór ma már
igen ritka az eredményes megelőzésnek és idejekorán elkezdett kezelésnek
köszönhetően.
Évtizedekkel korábban még gyakori volt a D-vitami hiány
következtében megnyomorodott emberek látványa, ma már csak az idősebb
korosztály képviselői között találkozhat a szakember egy-egy
maradványtünettel (mellkas deformáció, dongaláb, röntgen-jelek).
Kapcsolódó hírek:
Betegségek lelki okai
Az autizmus
Krónikus myeloid leukémia
Willms-tumor